临床试验知识库

食管癌 · EC

42 项试验 · NCCN 食管癌当前版 · 按治疗线 / 模式组织 · 时间顺序

晚期一线 IO + 化疗 8 项

从 CF/TP 化疗天花板(mOS ~11 mo)到 4 年 8 项阳性 IO+化疗 phase 3 —— KEYNOTE-590 到 GEMSTONE-304,全球 + 中国并行

ESCORT-1ST

卡瑞利珠单抗 + 紫杉醇/顺铂 vs 安慰剂 + 紫杉醇/顺铂

mOS 15.3 vs 12.0 mo (HR 0.70, 95% CI 0.56-0.88, p=0.001); mPFS 6.9 vs 5.6 mo (HR 0.56, 95% CI 0.46-0.68, p<0.001); 达到两个共同主要终点

入组:未经治疗的晚期或转移性食管鳞癌

KEYNOTE-590

帕博利珠单抗 + 顺铂/5-FU vs 安慰剂 + 顺铂/5-FU

食管鳞癌+CPS>=10 mOS 13.9 vs 8.8 mo (HR 0.57, 95% CI 0.43-0.75, p<0.0001); 全部患者 mOS 12.4 vs 9.8 mo (HR 0.73, p<0.0001); 全部患者 PFS 6.3 vs 5.8 mo (HR 0.65, p<0.0001)

入组:未经治疗的局部晚期或转移性食管癌 (食管鳞癌或腺癌) 或 Siewert I 型胃食管结合部癌,不限 PD-L1 表达

CHECKMATE-648

纳武利尤单抗 + 化疗(顺铂/5-FU);或纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗(无化疗) vs 顺铂/5-FU

TC PD-L1≥1%:纳武+化疗 mOS 15.4 vs 9.1 mo(HR 0.54);纳武+伊匹 mOS 13.7 vs 9.1 mo(HR 0.64);总体:纳武+化疗 13.2 vs 10.7 mo(HR 0.74);纳武+伊匹 12.7 vs 10.7 mo(HR 0.78);所有主要终点均达到

入组:既往未治疗的不可切除晚期、复发或转移性ESCC患者

JUPITER-06

特瑞普利单抗 + 紫杉醇/顺铂 (TP) vs 安慰剂 + 紫杉醇/顺铂 (TP)

mPFS HR 0.58 (95% CI 0.46-0.74, p<0.0001); OS HR 0.58 (95% CI 0.43-0.78, p=0.0004); 中期分析时两个主要终点均达到

入组:未经治疗的晚期食管鳞癌

ORIENT-15

信迪利单抗 + 顺铂/紫杉醇 (或顺铂/5-FU) vs 安慰剂 + 顺铂/紫杉醇 (或顺铂/5-FU)

全部患者 mOS 16.7 vs 12.5 mo (HR 0.63, 95% CI 0.51-0.78, p<0.001); CPS>=10 mOS 17.2 vs 13.6 mo (HR 0.64, p=0.002); PFS 7.2 vs 5.7 mo (HR 0.56)

入组:未经系统治疗的局部晚期或转移性食管鳞癌

ASTRUM-007

塞普利单抗 + 顺铂/5-FU(Q2W) vs 安慰剂 + 顺铂/5-FU(Q2W)

mPFS 5.8 vs 5.3 mo(HR 0.60,95% CI 0.48-0.75,p<0.0001);mOS 15.3 vs 11.8 mo(HR 0.68,95% CI 0.53-0.87,p=0.002)

入组:既往未治疗的局部晚期或转移性ESCC患者,PD-L1 CPS ≥1

RATIONALE-306

替雷利珠单抗 + 研究者选择的化疗(顺铂或奥沙利铂 + 氟尿苷类或紫杉醇) vs 安慰剂 + 研究者选择的化疗

mOS 17.2 vs 10.6 mo(分层HR 0.66,95% CI 0.54-0.80,单侧p<0.0001);首项全球一线ESCC试验证明>6个月OS获益

入组:既往未治疗的晚期或转移性ESCC患者,不限PD-L1表达水平

GEMSTONE-304

苏格美利单抗 + 顺铂/5-FU vs 安慰剂 + 顺铂/5-FU

mPFS 6.2 vs 5.4 mo(HR 0.67,p=0.0002);mOS 15.3 vs 11.5 mo(HR 0.70,p=0.008);ORR 60.1% vs 45.2%;两个主要终点均达到

入组:既往未治疗的不可切除局部晚期、复发或转移性食管鳞状细胞癌(ESCC)患者

二线及后线 10 项

IO 未暴露 2L(ATTRACTION-3 / KEYNOTE-181 / ESCORT / RATIONALE-302)+ post-IO 补救真空(CAP-02 再挑战失败)—— 当前最大 unmet need

ATTRACTION-3

纳武利尤单抗 vs 研究者选择化疗(紫杉醇或多西他赛)

mOS 10.9 vs 8.4 月(HR 0.77, 95% CI 0.62-0.96, p=0.019);3-4级 TRAE 18% vs 63% — 免疫治疗毒性远低于紫杉类

入组:对氟尿苷类加铂类化疗难治或不耐受的不可切除晚期或复发性食管鳞癌,不限 PD-L1 状态

KEYNOTE-180

帕博利珠单抗

ORR 9.9% 全部(95% CI 5.2-16.7);食管鳞癌 14.3%;CPS≥10 13.8%;缓解持久>12 月;安全性可接受

入组:≥2 线既往全身治疗进展的晚期食管癌(食管鳞癌或腺癌/胃食管结合部)

ESCORT

卡瑞利珠单抗 vs 研究者选择化疗(多西他赛或伊立替康)

mOS 8.3 vs 6.2 月(HR 0.71, 95% CI 0.57-0.87, p=0.001);中国患者人群;紫杉类/伊立替康对照

入组:一线治疗进展或不耐受后的晚期或转移性食管鳞癌

KEYNOTE-181

帕博利珠单抗 vs 研究者选择化疗(紫杉醇、多西他赛或伊立替康)

CPS≥10 mOS 9.3 vs 6.7 月(HR 0.69, 95% CI 0.52-0.93, p=0.0074);鳞癌 mOS 8.2 vs 7.1 月(HR 0.78);全部患者 OS 未达到(HR 0.89, p=0.056)

入组:一线治疗进展后的晚期或转移性食管癌(鳞癌或腺癌)

POWER

顺铂/5-FU + 帕尼单抗(CFP) vs 顺铂/5-FU(CF)

mOS 10.2 vs 9.4 mo(CF vs CFP;HR 1.17,p=0.43);因无效性和安全性原因提前停止试验;5级事件4.3% vs 23.6%

入组:不可切除晚期或转移性ESCC,一线治疗

ALTER1102

安罗替尼 vs 安慰剂

mPFS 3.02 vs 1.41 mo(HR 0.46,95% CI 0.32-0.66,p<0.001);摘要中OS未达到;3-4级高血压16%

入组:既往接受化疗的复发或转移性ESCC

RAMONA

纳武利尤单抗 + 伊匹单抗 (纳武利尤单抗导入后)

老年食管鳞癌二线纳武利尤单抗+伊匹单抗 mOS 7.2 mo (95% CI 5.7-12.4),历史上优于化疗

入组:老年 (>=65 岁) 食管鳞癌患者,一线治疗后出现疾病进展或复发

RATIONALE-302

替雷利珠单抗 vs 研究者选择化疗(紫杉醇、多西他赛或伊立替康)

全部患者 mOS 8.6 vs 6.3 月(HR 0.70, 95% CI 0.57-0.85, p=0.0001);PD-L1 TAP≥10% mOS 10.3 vs 6.8 月(HR 0.54);ORR 20.3% vs 9.8%;≥3级 TRAE 18.8% vs 55.8%

入组:一线治疗进展后的晚期或转移性食管鳞癌

CAP-02

卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼

确认ORR 34.6%(95% CI 22.0-49.1);≥3级TRAE 44%(主要为转氨酶升高);无治疗相关死亡

入组:一线化疗后进展或不耐受的不可切除局部晚期、复发或转移性ESCC

CAP-02-RECHALLENGE

卡瑞利珠单抗 + 阿帕替尼

确认ORR 10.2%,DCR 69.4%,mPFS 4.6 mo,mOS 7.5 mo(既往接受ICI治疗的ESCC);未达到临床意义的ORR阈值

入组:既往接受免疫检查点抑制剂治疗的晚期ESCC

术前新辅助 CRT 8 项

CROSS 荷兰 2012 / NEOCRTEC5010 中国 2018 / JCOG1109 NExT 日本 2024 —— 组织学 + 地域的三分流

CROSS

新辅助卡铂 + 紫杉醇 + 41.4 Gy 放疗 + 手术 vs 单独手术

中位 OS 49.4 vs 24.0 月(HR 0.657, 95% CI 0.495-0.871, P=0.003);R0 切除率 92% vs 69%;pCR 29%。院内死亡率两组均 4%。

入组:可切除食管或食管胃结合部癌(75% 腺癌,23% 鳞癌)

JCOG9907

术前顺铂/5-FU x2 后手术 vs 手术后辅助顺铂/5-FU x2

5 年 OS 55%(术前 CF)vs 43%(术后 CF);HR 0.73, P=0.04。术前 CF 优于术后 CF。

入组:II/III 期(不含 T4)胸段食管鳞癌

CROSS-LONG-TERM

新辅助CROSS(卡铂 + 紫杉醇 + 41.4 Gy 放疗)+ 手术 vs 单独手术

7y中位随访时mOS 48.6 vs 24.0 mo(HR 0.68,P=0.003)。鳞癌亚组获益显著(HR 0.48,mOS 81.6 vs 21.1 mo);腺癌获益也显著(HR 0.73)。

入组:临床可切除的局部晚期食管或食管胃结合部癌(T1N1M0或T2-3N0-1M0),鳞癌和腺癌,最少5年随访

NEOCRTEC5010

新辅助长春瑞滨/顺铂 + 40 Gy 放疗 + 手术 vs 单独手术

mOS 100.1 vs 66.5 mo(HR 0.71,P=.025);pCR 43.2%;R0 98.4% vs 91.2%。DFS HR 0.58(P<.001)。

入组:可能可切除的胸段食管鳞癌临床分期T1-4N1M0或T4N0M0

CROSS-10-YEAR

新辅助CROSS(卡铂 + 紫杉醇 + 41.4 Gy 放疗)+ 手术 vs 单独手术

10y OS 38%(新辅助放化疗+手术)vs 25%(单独手术);绝对获益13%。癌症特异性死亡HR 0.60。局部区域复发HR 0.40。

入组:临床可切除的局部晚期食管或食管胃结合部癌(鳞癌和腺癌),10年随访

NEOCRTEC5010-LONG-TERM

新辅助长春瑞滨/顺铂 + 40 Gy 放疗 + 手术 vs 单独手术

5y OS 59.9% vs 49.1%(HR 0.74,P=.03);5y DFS 63.6% vs 43.0%(HR 0.60)。

入组:胸段食管鳞癌临床分期T1-4N1M0或T4N0M0,长期随访

NEO-AEGIS

CROSS 三模态治疗(术前卡铂/紫杉醇 + 41.4 Gy 放疗 + 手术) vs 围术期化疗(2018年前采用MAGIC改良ECF/ECX/EOF/EOX,2018年起采用FLOT)

mOS 48.0 vs 49.2 mo;3y OS 55% vs 57%(HR 1.03,P=0.82)。CROSS组pCR和R0切除率更高,但OS/DFS相当。

入组:食管或食管胃结合部cT2-3 N0-3 M0腺癌

JCOG1109-(NEXT)

新辅助DCF(多西他赛 + 顺铂 + 5-FU)x3;或新辅助CF + 41.4 Gy RT vs 新辅助CF(顺铂 + 5-FU)x2

3年OS NeoCF+D 72.1% vs NeoCF 62.6%(HR 0.68,P=0.006);NeoCF+RT 68.3%(HR 0.84,NS)。三药DCF获胜;CF加RT未改善OS。

入组:未经治疗的局部晚期食管鳞状细胞癌(OSCC),年龄20-75岁,ECOG 0-1

术前 / 术后 IO 5 项

CheckMate-577 术后辅助 2021 + ESCORT-NEO 术前化免 2024 phase 3 阳性 —— IO 进入围术期

CHECKMATE-577

纳武利尤单抗(辅助) vs 安慰剂

mDFS 22.4 vs 11.0 mo(HR 0.69,96.4% CI 0.56-0.86,P<0.001)。已全球批准作为非pCR食管/胃食管结合部癌新辅助放化疗后的标准辅助治疗。

入组:新辅助放化疗后有残留病理病变的切除(R0)II/III期食管或胃食管结合部癌患者

PALACE-1

术前帕博利珠单抗 + 卡铂/紫杉醇 + 41.4 Gy 放疗

pCR 55.6% (10/18 切除); G3+ AE 65% (淋巴细胞减少最常见); 无手术延迟; 1 例治疗相关死亡 (V 级 AE)。

入组:可切除食管鳞癌,任何 PD-L1 状态

ESCORT-NEO

新辅助卡瑞利珠单抗 + 白蛋白紫杉醇/顺铂(Cam+nab-TP)或卡瑞利珠单抗 + 紫杉醇/顺铂(Cam+TP),均辅以辅助卡瑞利珠单抗 vs 新辅助紫杉醇/顺铂(TP)

pCR 28.0%(Cam+nab-TP)vs 15.4%(Cam+TP)vs 4.7%(TP);两个免疫肿瘤学组均显著优于对照。EFS 数据未成熟。G3+ TRAE 34.1%/29.2%/28.8%。

入组:可切除胸段局部晚期食管鳞癌(T1b-3N1-3M0 或 T3N0M0)

KEYSTONE-001

新辅助帕博利珠单抗 + 化疗(3 周期)+ 机器人辅助手术

MPR 72%,pCR 41%;2 年 OS 91%,2 年 DFS 89%。新辅助阶段无 ≥3 级 AE。

入组:局部晚期可切除食管鳞癌

NICE

新辅助白蛋白紫杉醇 + 卡铂 + 卡瑞利珠单抗 x2

2 年 OS 78.1%;2 年 RFS 67.9%;MPR 强预后指标(2 年 OS 91% vs 48%);远处转移为主要复发模式。

入组:临床 N2-3 食管鳞癌(高淋巴结负荷),可切除

根治性 CRT 5 项

RTOG 85-01 1992 定义 50 Gy + CF;颈段 EC / 不可耐受手术 / 拒绝手术;剂量天花板立 40 年

RTOG-85-01

顺铂/5-FU + 50 Gy RT(联合治疗) vs 64 Gy RT单独治疗

中位OS 12.5 vs 8.9个月;2年OS 38% vs 10%(P<0.001),CRT(顺铂/5-FU + 50 Gy)vs RT单独(64 Gy)。确立了根治性放化疗作为治愈性选择。

入组:局部晚期胸段食管癌(鳞状细胞癌或腺癌)

RTOG-85-01-LONG-TERM

顺铂/5-FU + 50 Gy RT(联合治疗) vs 64 Gy RT单独治疗

5年OS 26%(CRT)vs 0%(RT单独);8年OS 22% CRT vs 0% RT单独。化疗加RT的持久获益。

入组:局部晚期T1-3 N0-1 M0胸段食管癌(鳞状细胞癌或腺癌),长期随访

FFCD-9102

继续放化疗(顺铂/5-FU + RT) vs 放化疗后手术

2年OS 34%(手术)vs 40%(CRT继续),HR 0.90,P=0.44(NS);3个月死亡率9.3% vs 0.8%(P=0.002)。在对CRT有反应的ESCC患者中,加用手术无生存获益。

入组:可手术的T3N0-1M0胸段食管癌(主要为鳞状细胞癌)患者,对诱导放化疗有反应

SCOPE-1

顺铂/卡培他滨 + 50 Gy RT + 西妥昔单抗 vs 顺铂/卡培他滨 + 50 Gy RT(根治性CRT)

中位OS 34.5个月(dCRT)vs 24.7个月(dCRT+西妥昔单抗),HR 1.25(NS);西妥昔单抗组更差。重要的是,dCRT单独治疗组的mOS 34.5个月是英国同期CapOx + 50Gy根治性CRT方案的基准。

入组:接受根治性放化疗的食管癌患者(约73%为鳞状细胞癌)

KEYNOTE-975

帕博利珠单抗 + 根治性放化疗 vs 安慰剂 + 根治性放化疗

设计论文;OS/EFS双主要终点。入组已完成;截至2026年初结果待公布

入组:局部晚期不可切除食管或胃食管结合部癌,一线治疗(设计论文;试验进行中)

手术技术 6 项

TIME MIE 2012 + ROBOT 2019 + 质子对比 —— 工具箱扩充,围术期死亡率下降

TIME

微创食管切除术(MIE) vs 开放性经胸食管切除术

院内肺部感染34%(开放)vs 12%(MIE),RR 0.35,P=0.005。2周肺部感染29% vs 9%,P=0.005。

入组:可切除的食管或GEJ癌,年龄18-75岁

FREGAT-SALVAGE-COHORT

确定性同步放化疗后的补救性食管切除术(SALV) vs 新辅助CRT联合计划性食管切除术(NCRS)

匹配后,3年OS SALV 43.3% vs NCRS 40.1%(NS);院内死亡率相似(8.4% vs 9.3%);SALV吻合口瘘发生率更高(17.2% vs 10.7%)。

入组:2000-2010年在30个欧洲中心接受切除术的食管癌患者(倾向评分匹配队列)

TIME-LONG-TERM

腹腔镜食管切除术 (MIE) vs 开放经胸食管切除术

3y OS 40.4% (开放) vs 50.5% (MIE), HR 0.88 (NS); 3y DFS 35.9% vs 40.2%, HR 0.69 (NS)。肿瘤学等效性已确认。

入组:可切除胸内食管癌包括 Siewert I 型胃食管结合部癌,3 年随访

ROBOT

机器人辅助腹腔镜食管切除术 (RAMIE) vs 开放经胸食管切除术 (OTE)

手术相关并发症总体发生率 59% (RAMIE) vs 80% (OTE), RR 0.74, P=0.02; 肺部并发症 RR 0.54; 心脏并发症 RR 0.47; 肿瘤学结局相当。

入组:可切除胸内食管癌

PBT-VS-IMRT-(LIN)

质子束治疗 (PBT) 50.4 Gy + 并发化疗 vs 调强放射治疗 (IMRT) 50.4 Gy + 并发化疗

PBT 的平均 TTB 降低 2.3 倍 (17.4 vs 39.9); 术后并发症评分降低 7.6 倍 (2.5 vs 19.1); 3y PFS 和 OS 相似 (~50% / 44.5%)。

入组:接受根治性或新辅助同步放化疗的局部晚期食管癌

ROBOT-LONG-TERM

机器人辅助腹腔镜食管切除术 (RAMIE) vs 开放经胸食管切除术 (OTE)

5y OS 41% (RAMIE) vs 40% (OTE), P=0.83; 5y DFS 42% vs 43%, P=0.75。5 年肿瘤学等效性。

入组:可切除胸内食管癌 (~80% 接受新辅助同步放化疗),5 年随访